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    皮膚醫學

    皮膚醫學

    青春痘粉剌

    成因:
    毛囊的角化異常
    正常情況下,毛囊口的角質呈疏鬆排列,會隨著皮膚的新陳代謝而不斷更新,不會將毛孔阻塞,反觀痤瘡患者,其毛囊口的角質除了排列較為緻密外,成分亦稍不同於正常皮膚,因此不易經由正常代謝過程而脫落,進而造成了毛孔阻塞,皮脂因而無法順利排出。毛孔角化異常不一定只出現在臉上,東方人也常見於手臂或大腿,而且多以整片形式出現。

    雄性素及皮脂分泌旺盛
    皮膚的皮脂腺有一個雄性素接受體,國外的一些研究報告亦指出痤瘡患者之皮脂腺的雄性素有過度敏感的傾向,即使循環中雄性素的含量正常,皮脂腺亦會因此處於極度活化的狀態,造成大量皮脂的分泌。人到青春時期,體內雄性素的分泌會大增,而雄性素並非專屬於男性的荷爾蒙,它亦存在於女性朋友身上,故青春期就較容易長痘痘。生活作息不規律、失眠、焦慮、情緒壓力等因素均會使雄性素分泌。

    毛囊內細菌增生
    痤瘡桿菌平時即存在於人體毛囊中,是與肌膚共存的常在菌種,正常情況下,並不會危害人體,但是當它過度繁殖,並釋放出多種發炎物質,其中的脂化酵素會分解原先已存在於毛囊中的皮脂成為游離脂肪酸。這些游離脂肪酸對我們的皮膚有極強的刺激性,會使毛囊及毛囊周邊皮膚紅腫發炎,形成臨床上膿疱性或囊腫性痤瘡。

    藥物
    皮質類固醇–某些種類的避孕藥、抗結核病藥、抗甲狀腺藥物、某些精神疾病用藥等都有可能誘發青春痘的產生。

    遺傳
    雖然每個人都會長青春痘,但有些人卻傾向某些特定種類的青春痘,這種情形會與其他家族成員相似,如果青少年的家長或兄姐曾患嚴重青春痘,那他比別人容易有嚴重青春痘的可能。


    症狀:
    青春痘又稱痤瘡,可分為發炎性青春痘及非發炎性青春痘二大類︰

    閉鎖性粉刺:
    又稱白頭粉刺,用肉眼看白頭粉刺在皮膚表面是沒有開口的,一般人用力擠是無法將其內容物擠出來的。75%的白頭粉刺會進行成發炎性的青春痘,25%則會自行逐漸消失。

    開放性粉刺:
    又稱黑頭粉刺,其毛囊開口被一些黑色或棕色的角質化物質填塞住,因此變得大而明顯,會呈現黑色的頂部,是由於黑色素氧化的結果。


    發炎性青春痘:
    丘疹:
    大小不一紅色隆起的小疹子
    50%是由肉眼看不到的微小粉刺發炎後產生的,這種丘疹較小也較不痛,另外各25%是由白頭粉刺及黑頭粉刺發炎後形成的,這種丘疹較大也較痛。
    膿疱:
    一些紅色丘疹的中央頂端,痤瘡桿菌滋生,產生更劇烈的發炎反應,就會化膿產生膿疱,膿疱大約5天會自行消失,千萬不要弄破,以免造成更嚴重的感染。
    囊腫:
    是為一個範圍更大,更深層的發炎反應,摸起來是位在皮下、有壓痛感、有彈性的腫塊,一般囊腫會持續好幾天才會消失。因為發炎反應侵犯到較深層的組織,所以常會留下疤痕。

     
    治療方法:
    青春痘的形成是由多方面的因素所造成,因此治療方式也是多方面的,而非任何單一的療法,而且治療方式也因人而異,並且針對症狀的嚴重程度分為不同階段,而有不同的治療方式。
    改變的飲食及生活習慣︰
    因為壓力及熬夜會使男性荷爾蒙分泌增加,痘痘因此而增加。
    某些人也會發現吃了蝦、蟹、甜食、巧克力、花生、油炸食物後,會導致青春痘的惡化,因此應每天保持愉悅的心情、睡眠充足、不熬夜、不抽菸、不喝酒、飲食清淡、多吃蔬菜水果、不暴飲暴食,並且每天喝八大杯的白開水,養成規律的排便與運動習慣,以減輕身體負擔。


    停止致病因素︰
    某些青春痘的產生,是由於使用不當的化粧品、香水、藥物(如類固醇、抗癲癎藥)、持續磨擦肌膚(如前額的留海、安全帽的繫帶、口罩)或接觸到含氯的游泳池水等所引起的。這種病人可能在短期內突然青春痘惡化或青春痘在某些特定位置特別嚴重(如前額及下巴)這個時候,就要儘量去除導致發生的原因;可能不需要用.任何藥物治療。


    正確而適當的洗臉︰
    以下是正確的清潔及洗臉的注意事項︰
    仔細的卸粧︰
    有習慣化粧的人,每天睡前一定要先使用卸妝產品將臉上的彩粧從皮膚上卸除,以免毛孔被彩粧阻塞,形成粉刺或發炎的青春痘。
    選擇適合自己的洗臉用品︰
    選擇洗臉用品的原則是︰PH值呈微酸性的5.0至6.5(和皮膚表皮的PH值相同);用適合的洗臉產品配合溫水輕柔的洗一遍,再用柔軟的毛巾輕拭,待20分鐘後,若覺得臉部有緊繃的感覺、甚至乾乾澀澀的,那你所用的產品應該是太強了。相反的,如果臉上還是有點油膩感,那就表示你所選擇的產品太溫和。
    洗臉次數︰
    正常狀況是早上洗一次,晚上回到家再洗一次,如果有化粧,最好回家後就馬上卸掉;較易出油者可在早晚中間再洗一次,若其他時間仍很油,只要用清水洗就可以了,或許有人會覺得用清水沒辦法把油去除乾淨,但其實用清水的好處是它可以降溫,這樣臉就比較不容易出油,而且清水也可以洗掉一部份的油,剩下沒洗掉的本來就是我們應該給皮膚的保護,所以並不用洗得那麼乾淨。
    用冷溫水洗臉︰
    洗臉時的水溫大約略低於體溫,摸起來是冷的水且不可用力搓揉,只需輕輕地將洗面乳均勻地在手上搓揉出泡沫,再塗抹於臉上。


    局部外用藥劑︰
    維他命A酸衍生外用製劑︰
    維他命A酸衍生用製劑的主要成份包括Tretinoin、Isotretinoin、Adapalene三種,它們的主要功能在於加速皮膚表皮細胞的代謝,並改善毛孔內角化異常的情形,藉以減少粉刺的產生。同時也藉由對皮膚結締組織的作用來達到完全根除粉刺的效果。但因A酸的刺激性比較大,故已發展至第三代,雖然第三代A酸的效果有些微減弱,但刺激性較小,使用時將可以有比較大的空間,選擇使用時應從第三代開始嘗試(如痘膚潤)。
    過氧化苯︰
    具抗菌作用,能夠有效減少痤瘡桿菌,且還具有乾燥收斂和輕微去角質的作用,但它仍有刺激性,保濕工作仍要加強。
    杜鵑花酸︰
    具抗菌及改善角化異常,較A酸不具刺激性。對於正在發炎的痘痘,及還沒發炎的粉刺或色素沉著,都有不錯的效果。
    抗生素外用藥︰
    常見的抗生素外用藥有Clindamycin及Erythromycin,刺激性較維他命A酸、杜鵑花酸或過氧化苯來的小,但若對些抗生素過敏者,則不建議使用。使用此種方法易產生抗藥性,故可合併維他命A酸或過氧化苯使用,可使療效增加。


    注射性治療︰
    青春痘病灶內注射類固醇︰
    對於嚴重發炎的囊腫性青春痘特別有效,因為類固醇具有很好的消炎作用,一般副作用極少,是一種安全的療法。

    全身性治療︰
    口服抗生素如︰
    四環黴素、Doxycycline、Minocycline、紅黴素等,其作用機轉除了可以抑制痤瘡桿菌外,還可以減少游離脂肪酸達到消炎的效果,一個療程約4~6週。口服藥的適應症如下:
    ■中等至嚴重程度的青春痘患者。
    ■對於局部外用抗生素無效或無法忍受其副作用者。
    ■青春痘長在肩部、背部或胸部的患者。
    ■輕度至中度的青春痘患者,且有易留下疤痕或色素沈著的體質。

    口服維他命A酸︰
    其作用機轉為抑制皮脂細胞分化,減少油脂分泌,進而間接減少痤瘡桿菌滋生使角質細胞分化正常,抑制粉刺生成抗發炎作用,故對於嚴重或其他治療無效的青春痘特別有效,但它雖然有效,其副作用也相對較多,如︰
    (a)致畸胎性
    (b)皮膚及黏膜刺激乾燥
    (c)骨骼肌肉不適
    (d)血液檢驗異常等
    若想要服用此藥需在醫師的監控之下,服用適當的劑量,定期回診並定期抽血檢查,避免日曬,且女性患者要做好避孕措施,口服A酸才能發揮最大療效,也能避免其副作用。

    荷爾蒙治療︰
    作用機轉是抑制雄性素的作用,進而減少油脂的分泌,男生通常不適用。
    適用此療法的患者有︰
    ■月經週期不順者。
    ■月經來前會惡化者。
    ■青春痘病灶大多在下巴或頸部者。
    ■青春痘在成年後才產生惡化者。
    ■合併有輕至中度的多毛症者。
    ■其他治療無效者。

    荷爾蒙治療如︰雌性素、口服避孕藥、抗雄性素…等,但此療法最好在醫師幫助下再使用,才可達最大療效。


    預後:
    對青春痘有正確的了解認識,耐心接受、正確的治療與配合醫師的建議與處方....
    避免疤痕、色素沈著的發生,其預後是相不錯的。 使用外用A酸時,記得避開鼻側、眼睛及嘴巴周圍;一開始以一天使用一次為原則,如果使用中有乾燥或脫皮現象,應減低使用頻率,並擦點乳液,改善後再增加頻率,如有紅腫現象,則應該完全停止使用;皮膚恢復正常再由基本(量少且三天使用1次)重新做起。

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